Факторы риска
Сочетания онкологического заболевания и сердечно-сосудистых заболеваний активно изучаются, уже есть данные по их возможным факторам риска. Это
- возраст (в старшей возрастной группе сердечно-сосудистый риск значительно выше, чем у молодых);
- заболевания сердечно-сосудистой системы у ближайших родственников пациента (неблагоприятный семейный, наследственный анамнез);
- артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь) у онкопациента;
- сахарный диабет I и II типа;
- гиперхолестеринемия;
- курение, злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость;
- избыточная масса тела, ожирение;
- гиподинамия, малоподвижный образ жизни;
- лечение некоторыми химиотерапевтическими препаратами и их сочетаниями;
- использование иммунотерапии онкологического заболевания;
- кардиотоксичность противоопухолевых препаратов (острая, ранняя или поздняя);
- предшествующее текущему лечение противоопухолевыми препаратами;
- предшествующая или текущая лучевая терапия грудной клетки, в том числе молочной железы, органов средостения.
В список кардиотоксичных препаратов для химиотерапии онкологических заболеваний входят:
- противоопухолевые антрациклиновые антибиотики (доксорубицин, эпирубицин, идарубицин);
- алкилирующие цитостатики (циклофосфамид);
- препараты платины (цисплатин, карбоплатин);
- антагонисты пиримидинов;
- таксановые препараты;
- таргетные препараты;
- препараты для анти-VEGF терапии;
- ингибиторы контрольных точек.
Способы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний
Современные рекомендации подразумевают, что необходимо оценить риск развития сердечно-сосудистых патологий у пациентов с онкологией еще на этапе подбора и назначения противоопухолевой терапии. Для оценки используются:
- данные истории текущего заболевания, перенесенных ранее заболеваний, хронические болезни;
- семейный, наследственный анамнез — имеются ли заболевания сердца у родственников, особенно у получавших лечение по поводу злокачественной опухоли;
- данные обследования состояния сердечно-сосудистой и других систем организма;
- дополнительно могут быть проведены исследования на сердечные биомаркеры — тропонины и предсердный натриуретический гормон;
- непосредственно перед лечением, в процессе и по окончании каждого этапа необходимо проводить оценку сердечно-сосудистых рисков. Если подобный мониторинг покажет высокую вероятность развития сердечной патологии, необходима будет коррекция этого состояния.
Из инструментальных методов используются:
- ЭКГ;
- Эхо-КГ;
- МРТ.
Точные объемы исследований, сроки и частота их проведения определяются в индивидуальном порядке в зависимости от вида противоопухолевого лечения, его кардиотоксичности, результатов оценки сердечно-сосудистого риска у пациента.
В связи с этим очень важно, что в ФНКЦ ФМБА в г. Москва имеются все возможности для проведения комплексных лечебно-диагностических мероприятий по выявлению риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов с онкологическими патологиями. У нас с 2016 года работает специализированный кардиологический центр, в числе отделений которого — кардиоонкология, направление пока еще редкое в других стационарах.
Существенно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений пациентов данной группы, улучшить прогноз выживаемости позволяют:
- большой опыт врачей ФНКЦ ФМБА — онкологов, хирургов, кардиологов, гематологов;
- современное диагностическое и лабораторное оборудование, на котором можно производить обследования, рекомендуемые специалистами в области кардиологии и онкологии;
- возможность быстрого сбора и проведения консилиума с участием специалистов всех профилей с последующей коррекцией лечения.